执业医师实践技能病例分析试题(10)

◆题号53，女性，46岁，持续性上腹痛3小时。

　　一，初步诊断：急性胰腺炎

　　二，鉴别诊断：1.急性胃炎，

　　2.消化性溃疡，

　　3.冠心病，

　　4.急性胆囊炎

　　三，进一步检查：1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。

　　2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。

　　3.立位胸片检查。

　　4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定

　　四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压

　　2.营养支持，维持水电及酸碱平衡

　　3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂

　　4.合理应用抗菌药物

　　5.必要时行手术治疗

　　6.中医中药治疗及对症治疗。

　　◆题号54，男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。

　　一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进 、

　　二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。

　　2.原发性肝癌。

　　3.其他原因引起的腹水。

　　三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。

　　2.腹部B超或腹部CT，心电图。

　　4.腹水常规，病原学及细胞学检查。

　　四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。

　　2.保肝，合理运用利尿剂

　　3.酌情放腹水

◆题号55，男性，67岁，头晕8年，胸闷，心悸1年，加重3个月。

　　一，初步诊断：高血压3级（极高危组）；心房颤动；心功能III级

　　二，鉴别诊断：1.支气管哮喘

　　2.心绞痛

　　3.继发性高血压

　　三，进一步检查：1.心电图

　　2.超声心电图

　　3.胸部X线片

　　4.血常规及血生化检查

　　四，治疗原则：1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。

　　2.改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩张剂及β受体阻滞剂。

　　3.降压治疗：长期用药，如ACEI，利尿剂等

　　4.心房颤动治疗，控制心室率以及抗凝治疗

　　5.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡等。

　　◆题号56，女性，43岁，心悸，胸闷，头晕1周，加重3小时。

　　一，初步诊断：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动；心功能I级

　　二，鉴别诊断：1.先天性心脏病

　　2.甲状腺功能亢进症

　　3.心肌病

　　4.冠心病

　　三，进一步检查：1.心电图及动态心电图

　　2.超声心电图

　　3.胸部X线片及心肌核素检查

　　4.血沉，抗链“o”，凝血功能及甲状腺功能检查

　　四，治疗原则：1.一般治疗：休息，吸氧

　　2.抗凝。

　　3.恢复窦性节律，必要时行电复律术

　　4.控制心室率

　　5.对症治疗：必要时行瓣膜置换术。

◆题号57，男性，55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时

　　一，初步诊断：冠心病

　　急性广泛前壁心肌梗死

　　心功能4级（KILLIP分级）

　　二，鉴别诊断：1.心绞痛

　　2.主动脉夹层

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.神经源性休克

　　三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图

　　2.血常规，血气分析，凝血功能，血生化

　　3.胸部X线片及超声心动图

　　四，治疗原则：1.监护和一般治疗

　　2.解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗

　　3.再灌注治疗

　　4.其他治疗：如抗凝，抗血小板治疗

　　5。处理并发症和冠心病二级预防。

　　◆题号58，男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天

　　一，初步诊断：1.高血压病2级（中危组）

　　室性期前收缩

　　2. 低钾血症

　　二，鉴别诊断：1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）

　　2.冠心病

　　3.心肌病

　　4.心力衰竭

　　三，进一步检查：1.心电图及动态心电图

　　2.血生化及立卧位醛固酮

　　3.超声心动图

　　4。心肌核素检查

　　5.肾上腺B超或CT检查

　　四，治疗原则：1.静脉或口服补钾

　　2.必要时给予抗心律失常药物

　　3.调整降压药物

　　4.控制心血管危险因素，如吸烟，限钠盐饮食等