执业医师实践技能病例分析试题(3)

　◆题号13，女性，23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。

　　一，初步诊断：1.急性盆腔炎

　　二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎

　　2.异位妊娠

　　3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

　　三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

　　2.B超检查盆腔情况

　　四，治疗原创：1.半卧位卧床休息

　　2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。

　　◆题号14，女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。

　　一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器

　　二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症

　　2.卵巢囊肿

　　3.子宫肌瘤恶变

　　4.妊娠子宫

　　三，进一步检查：1.腹部B超检查

　　2.血β-HCG检测

　　3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查

　　4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定

　　5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图

　　四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫

　　2.纠正贫血

　　3.术后预防感染

◆题号15，女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院（有图）。

　　一，初步诊断：1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨茎突骨折

　　二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤

　　2.左腕骨骨折

　　3.系统性红斑狼疮

　　三，进一步检查：1.左腕部侧位X线片

　　2.左腕部CT

　　3.心电图

　　四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹板外固定

　　2.康复治疗

　　◆题号16，男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛，畸形，活动障碍5小时（有图）。

　　一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.桡神经损伤

　　二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位

　　2.左臂丛神经损伤

　　三，进一步检查：1.左上肢肌电图

　　2.术前凝血功能，心电图检查

　　四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固定

　　2.左上臂桡神经探查

　　3.康复治疗

　◆题号17，男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。

　　一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位；2.左肱骨大结节撕脱骨折

　　二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折

　　2.左肩关节病理性脱位

　　三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查

　　四，治疗原创：1.局麻下手法复位

　　2.三角巾固定4-5周

　　3.康复治疗

　　◆题号18，男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重伴发热，呼吸困难3年 。

　　一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.I型呼吸衰竭

　　二，鉴别诊断：1.支气管哮喘

　　2.支气管扩张

　　3.左心衰竭

　　三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验

　　2.血生化+电解质

　　3.ECG，UCG

　　4.病情缓解后复查肺功能

　　5.病情缓解后复查血气分析

　　四，治疗原创：1.鼻导管吸氧

　　2.休息，止咳，祛痰治疗

　　3.静脉点滴抗生素

　　4.联合使用支气管舒张剂

　　5.静脉点滴糖皮质激素

　　6.必要时机械通气治疗

　　7.COPD健康教育